小鈺國文

學生姓名

座號                   

性別

生日

/   /

現居住址

永久住址

住宿生

□是 寢室:        

手　機

稱謂

姓   名

年齡

任職機關(公司)

就讀學校(年級)

職   稱

       備註或電話

稱謂

姓    名

電　話

公 司 電 話

手　機

備註

01

畢業學校：    　  國中

02

興趣：

03

專長：

04

性格：

05

優點：

06

缺點：

07

高一或國中曾擔任那些班級幹部：

08

曾經參加過那些比賽？成績如何？

09

課後常從事的休閒活動？

10

崇拜的偶像：

11

高一或國中最要好的朋友(同學)是誰？原因為何？在哪一個班級或學校？

12

   將來志願：                                                                      

01

目前所參加的課後補習(含才藝)：

02

每天的讀書時間：

03

每天回家的作息概述：

04

上網的頻率及時數：

05

感到興趣的科目：

原因：

06

感到困難的科目：

原因：

07

目前學習上最需要幫助的是：

08

最快樂的事：

09

最得意的事（最輝煌紀錄）：

10

最難忘的一件事：

11

想告訴老師的話：                                                             

01

在家通常由誰指導課業：

02

父母管教方式：

03

在家做錯事通常由誰來責罰：

通常責罰的方式：

04

在家最親近的人：

原因：

05

在家最畏懼的人：

原因：

06

在家最常向誰傾訴苦悶或心事：

原因：

07

是否有個人的書房或臥室：

是否有個人的書桌：

08

是否有固定零用錢：

約多少零用錢：

如何取得：

如何使用：

01

貴子弟健康狀況：

有無特殊疾病：

在學校需特別注意事項：

02

貴子弟的學習狀況：

03

對貴子弟有何期許：

您的意見：

家長簽 章